W Pensylwanii jedno z ośrodków zdrowia społeczności pracuje z nowymi i oczekującymi matkami, aby poradzić sobie z uzależnieniem od opioidów.
Nowe i przyszłe matki stają przed wyjątkowymi wyzwaniami podczas poszukiwania leczenia zaburzeń związanych z używaniem opioidów. Oprócz przygotowania do macierzyństwa, przyszłe matki często napotykają bariery w dostępie do leczenia, które zazwyczaj wiąże się z przyjmowaniem bezpieczniejszych opioidów w celu zmniejszenia uzależnienia w czasie. Podejście to nazywa się terapią wspomaganą lekami lub MAT i jest kluczowym elementem większości programów leczenia opioidami.
Ale w przypadku kobiet w ciąży dostawcy mogą wahać się przed podawaniem leków na bazie opiatów.
Według badań przeprowadzonych na Uniwersytecie Vanderbilt, kobiety w ciąży są o 20% bardziej narażone na odmowę terapii wspomaganej lekami niż kobiety niebędące w ciąży.
"Na początku byłam tak przerażona, że jako nowy dostawca wypiszę moją pierwszą receptę na terapię wspomaganą lekami dla kobiet w ciąży" – powiedziała dr Linda Thomas-Hemak z Wright Center for Community Health w Scranton w Pensylwanii.
Ośrodek zdrowia służy osobom o niskich dochodach, które są niedostatecznie ubezpieczone lub całkowicie nie mają ubezpieczenia, z których wiele zmaga się z nadużywaniem opioidów.
"Pensylwania została szczególnie mocno dotknięta epidemią opiatów, która naprawdę nęka, przeraża i rzuca wyzwanie Ameryce" – powiedział Hemak, który jest certyfikowanym specjalistą od leków uzależnień.
W tym odcinku podcastu rozmawiamy z dr Hemakiem o tym, czy terapia wspomagana lekami jest bezpieczna dla nowych i przyszłych matek oraz w jaki sposób Wright Center pomaga kobietom przezwyciężyć uzależnienie od opioidów w czasie ciąży.
Bezpośrednia ulga · W przypadku kobiet w ciąży stygmatyzacja komplikuje leczenie opioidami
Słuchaj i subskrybuj podcast Direct Relief z urządzenia mobilnego:
ApplePodcasts | | Podcastów Google Spotify
Direct Relief przyznał 50 000 USD Dla The Wright Center za niezwykłą pracę nad rozwiązaniem kryzysu opioidowego. Dotacja z Direct Relief jest częścią większej inicjatywy, finansowanej przez Fundację AmerisourceBergen, mającej na celu rozwój innowacyjnych podejść, które dotyczą zapobiegania, edukacji i leczenia uzależnienia od opioidów w społecznościach wiejskich w całych Stanach Amerykańskich.
Oprócz finansowania dotacji, Direct Relief zapewnia nalokson i powiązane dostawy. Od 2017 roku Direct Relief rozdał ponad 1 milion dawek naloksonu i strzykawek przekazanych przez pfizer i strzykawki do ośrodków zdrowia, bezpłatnych i charytatywnych klinik oraz innych organizacji terapeutycznych.
Transkrypcja:
Jeśli chodzi o leczenie zaburzeń związanych z używaniem opioidów, kobiety w ciąży mają pod górkę.
Większość pacjentów poddawanych leczeniu opioidami ma przepisywane bezpieczniejsze opioidy, które zmniejszają uzależnienie, jednocześnie ograniczając ryzyko przedawkowania i odstawienia.
Ten rodzaj leczenia nazywa się terapią wspomaganą lekami lub MAT.
Ale w przypadku kobiet w ciąży dostawcy mogą wahać się przed podawaniem opioidów.
Według badań przeprowadzonych przez Vanderbilt University, kobiety w ciąży są o 20% mniej narażone na przyjęcie na terapię wspomaganą lekami niż kobiety niebędące w ciąży.
"Na początku byłam tak przerażona, że jako nowy dostawca wypiszę moją pierwszą receptę na terapię wspomaganą lekami dla kobiet w ciąży" – powiedziała dr Linda Thomas-Hemak.
Hemak jest certyfikowanym specjalistą od leków uzależnień i dyrektorem generalnym Wright Center w Scranton w Pensylwanii.
"Pensylwania została szczególnie mocno dotknięta epidemią opiatów, która naprawdę nęka, przeraża i rzuca wyzwanie Ameryce" – powiedział Hemak, który praktykuje w tym stanie od kilku lat.
W 2016 roku centrum zdrowia uruchomiło kompleksowy program leczenia opioidami, aby zaradzić rosnącemu kryzysowi w ich społeczności. Szybko zdali sobie sprawę, że wiele pacjentek jest w ciąży – i ma specyficzne potrzeby, od opieki prenatalnej po wsparcie pracy. I tak narodził się nowy program.
"Program Healthy MOMS opiera się na pomaganiu matkom, które spodziewają się dzieci lub niedawno urodziły dziecko, aż do drugiego roku życia" – wyjaśniła Maria Kolcharno – dyrektor ds. Usług uzależnień w Wright Center i założycielka programu Healthy MOMS.
"Mamy 144 matki, do końca sierpnia, które służyły w programie Healthy MOMS i aktywnie zapisaliśmy 72."
Program zapewnia nowym i oczekującym mamom behawioralne usługi zdrowotne, pomoc mieszkaniową, wsparcie edukacyjne; Dostawcy dostarczali nawet artykuły spożywcze do domów matek podczas pandemii.
Ale sednem programu jest terapia wspomagana lekami.
Matkom w programie przepisuje się opioid o nazwie buprenorfina – w przeciwieństwie do heroiny lub oksykodonu, lek ma efekt sufitowy. Jeśli ktoś weźmie za dużo, nie stłumi to jego oddechu i nie spowoduje przedawkowania.
Niemniej jednak jest chemicznie podobny do heroiny, która może budzić zdziwienie. Ale podczas gdy wykazano, że niektóre substancje, takie jak alkohol, szkodzą rozwijającemu się płodowi, buprenorfina nie jest jedną z nich.
"Oczywiście istnieją leki, takie jak alkohol, które są teratogenne. Są też leki, takie jak benzodiazepiny, które mają mocne dowody na to, że prawdopodobnie są teratogenne. Kiedy spojrzysz na opioidy, które są używane, a nawet heroinę, nie ma teratogennego wpływu opiatów na rozwijający się płód "- wyjaśnił dr Hemak.
Tak więc opioidy, takie jak buprenorfina, mogą być bezpieczne dla kobiet w ciąży. To, co nie jest bezpieczne, to wycofanie.
Jeśli ktoś nadużywa heroiny, przedawkowanie jest prawdopodobne. Aby je ożywić, stosuje się lek odwracający o nazwie Nalokson, który natychmiast wysyła osobę do odstawienia.
Ale kiedy kobieta jest w ciąży i przechodzi w odstawienie, może to spowodować cierpienie jej dziecka, prowadzić do przedwczesnego porodu, a nawet spowodować poronienie.
Dlatego też te kobiety nie mogą po prostu przestać brać opioidów.
"Zatrzymanie przeziębienia długotrwałego stosowania opiatów, ponieważ jesteś w ciąży, jest bardzo złym pomysłem i jest znacznie bezpieczniejsze dla dziecka i matek, aby przejść z aktywnego stosowania opiatów na buprenorfinę w czasie ciąży" – wyjaśnił Hemak.
Ponieważ buprenorfina ma efekt sufitowy i jest uwalniana przez dłuższy czas, kobiety są mniej narażone na przedawkowanie leku.
Niezależnie od tego, nadal istnieje ryzyko, że ich dziecko przejdzie przez odstawienie po urodzeniu. W przypadku noworodków odstawienie nazywa się zespołem abstynencyjnym noworodków lub NAS.
Niemowlęta mogą doświadczać drgawek, drżenia i problemów z karmieniem piersią. Objawy zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni po urodzeniu.
Na szczęście wykazano, że zespół ten jest mniej dotkliwy u dzieci urodzonych przez matki przyjmujące buprenorfinę w porównaniu z osobami stosującymi heroinę lub oksykodon.
Tak twierdzi Kolcharno, która porównuje wyniki między swoimi pacjentami a osobami uzależnianym od opioidów, ale nie stosując terapii wspomaganej lekami.
"Dzieci urodzone w programie Healthy MOMS, odkrywamy, że są wypuszczane ze szpitala, mają lepszy wynik Apgar i Finnegan, który jest narzędziem pomiarowym dla NAS i koreluje wszystkie objawy odstawienia, aby określić, gdzie znajduje się to dziecko" – powiedział Kolcharno.
Ale NAS nie jest jedynym problemem, jaki kobiety mają po porodem.
Podczas i po porodzie lekarze często przepisują kobietom środki przeciwbólowe. Dla osób uzależnionych od opioidów leki te mogą wywołać nawrót.
Dr Thomas-Hemak mówi, że zapobieganie tego rodzaju scenariuszom wymaga komunikacji.
Wright Center współpracuje z lokalnym szpitalem, aby upewnić się, że OBGYN są świadomi historii używania substancji przez pacjenta.
"Chcemy, aby lekarz wiedział, że może to być ktoś, na kogo jesteś naprawdę wrażliwy, gdy oferujesz leczenie bólu poporodowego" – powiedział Hemak.
W ten sposób lekarze wiedzą, jak dostosować schematy leków po porodzie pacjentek. Zamiast przepisywać środek przeciwbólowy na bazie opiatów, mogą zaoferować alternatywy, takie jak Ibuprofen lub Advil.
Utrzymanie otwartej linii komunikacji między służbami uzależnień a dostawcami szpitali pomaga również zmniejszyć stygmatyzację.
Kobiety z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji od dawna podlegają dyskryminacyjnym praktykom zarówno ze stron dostawców, jak i decydentów.
Od odmowy leczenia po zachęcanie do sterylizacji po porodzie, kobiety zmagające się z uzależnieniem od opioidów mogą mieć trudności ze znalezieniem opieki zdrowotnej skoncentrowanej na pacjencie.
Ale dr Thomas-Hemak mówi, że nauczyła się odkładać swoje opinie na bok.
"Myślę, że jedną z magicznych transformacji, które zachodzą, gdy naprawdę dobrze wykonujesz medycynę uzależnień, jest to, że nigdy nie chodzi o mówienie pacjentom, co mają robić."
Chodzi o umożliwienie im dokonywania świadomych wyborów, mówi, i zrozumienie, że nie zawsze jest to wybór, który uważasz za najlepszy.
Ten transkrypt został zredagowany dla jasności i zwięzłości.
